Отдых в Анапе В начало своего отдыхаКарта сайтаКонтакты
Актуальные вопросы применения питьевых минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения →

Актуальные вопросы применения питьевых минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения

Питьевые минеральные воды находят широкое применение в основном при патологии трех систем — органов пищеварения, заболеваниях почек и мочевыводящих путей, нарушениях обмена веществ. Исследования, проведенные в последние годы в Пятигорском НИИ курортологии, свидетельствуют, что питьевые минеральные воды оказывают свое благоприятное влияние и при патологических состояниях других систем — в частности, у лиц с перенесенной черепно-мозговой травмой, после радикальных операций по поводу некоторых онкологических заболеваний и других состояниях.

Этот факт можно объяснить многосторонностью механизма действия минеральных вод. Принятая внутрь минеральная вода у интактных животных и здоровых волонтеров активирует секрецию большинства известных гормонов — кортизола, инсулина, гастрина, глюкагона, происходит активация энтероинсулярной оси (Н. Д. Полушина и сотр.). Этим обосновывается целесообразность применения питья минеральных вод у здоровых лиц с целью повышения резервов функционирования гормональных систем организма и профилактики заболеваний.

Реакция на прием минеральной воды у больных заболеваниями органов пищеварения имеет свои особенности. Так, в частности, при язвенной болезни (ЯБ) исходный уровень указанных гормонов повышен (как проявление патологического состояния), в то же время степень гормональной реакции на прием минеральной воды выражена в меньшей мере. Результатом гормональных реакций в ответ на прием минеральной воды является влияние на секреторную, двигательную функции желудочно-кишечного тракта, улучшение окислительно-восстановительных процессов, снижение степени воспаления, повышение уровня репаративных процессов. Минеральная вода проявляет благоприятное влияние на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, нормализует показатели гормонального и клеточного иммунитета (Ю. М. Гринзайд и сотр.).

В целом указанные гормональные и функциональные реакции в ответ на прием минеральной воды можно рассматривать как адаптационные, имеющие саногенетическую направленность.

Кроме общих реакций организма, влияние минеральной воды обусловлено также минерализацией и наличием в ее составе определенных химических элементов в виде ионов (НС03, HS04, CI, Mg2+, Са2± Na+, Fe3+, Br " и др.).

Питьевые минеральные воды являются мощным фактором восстановительного лечения, они зарекомендовали себя эффективным средством в системе реабилитации больных, особенно широко применяются питьевые минеральной воды при заболеваниях органов пищеварения. Считаем целесообразным остановиться на некоторых актуальных вопросах применения минеральных вод, основанных на данных исследований ученых Пятигорского НИИ курортологии, проведенных в последние годы.

Известны классические рекомендации по применению минеральных вод — за 30 минут при сниженной кислотообразующей функции желудка, за 45 минут — при сохраненной нормальной этой функции и за 60–90 минут — при повышенной степени кислотообразования.

Однако опыт практических врачей и клинические наблюдения свидетельствуют, что больные язвенной болезнью в фазе затухающего обострения (неполной ремиссии) нередко плохо переносят временной промежуток в 60 минут между приемом пищи и минеральной воды, уже примерно через 30 минут у них появляются неприятные ощущения, а иногда и боли в области эпигастрия.

Известно, что в ответ на прием минеральной воды через 25–30 минут (в среднем) наступает ответ в виде некоторой стимуляции кислотообразования, а дуоденальная фаза торможения желудочной секреции наступает спустя час после приема воды. Исследования, проведенные в Пятигорском НИИ курортологии под руководством проф. Ю. С. Осипова, свидетельствуют, что в фазе неполной ремиссии — затухающего обострения (а больных ЯБ нередко направляют на лечение в таком состоянии, особенно в последние годы) при наличии клинических проявлений ЯБ целесообразно назначение приема Минводы за 30 минут до еды. В данном случае проявляется буферное действие принятой пищи и происходит связывание НС1, выделяемой в ответ на прием минеральной воды. В последующем в процессе санаторно-курортного лечения с улучшением состояния больного промежуток между приемом минеральной воды и пищи может быть увеличен до 1 часа.

Исследования, проведенные в Ессентукской клинике Пятигорского ГНИИК (Н. В. Ефименко и сотр.), позволили определить особенности восстановительного лечения больных после операций по поводу язвенной болезни, в том числе при органосохраняющих операциях и в ранние сроки после операции.

После органосохраняющих операций при отсутствии признаков воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки показан прием минеральной воды за 40–60 минут до еды, но при наличии признаков даже минимальной активности патологического процесса интервал сокращается до 30 минут.

Больным после операции резекции желудка и ваготомии при ускоренной желудочной эвакуации, быстром пассаже пищи по кишечнику, диарее, проявлениях депинг-синдрома следует принимать минеральную воду также за 30 минут до еды. Напротив, при замедлении опорожнения желудка, т. е. при гастростазе, дуоденостазе, гипотонической, гипокинетической дискинезии кишечника приближение времени приема минеральной воды и пищи нежелательно, т. к. их смешивание увеличивает объем желудочного содержимого и усиливает симптомы гастростаза, поэтому прием минеральной воды должен быть за 40–60 минут до еды.

Питьевое лечение в ранние сроки после операции и при постгастрорезекционном синдроме необходимо начинать с малых доз в количестве 70–100 мл на прием с последующим увеличением в течение 3–5 дней до 150–200 мл. Минеральная вода назначается 3 раза в день в теплом виде. При появлении изжоги у больных с желудочной гиперсекрецией и гастроэзофагеальным рефлюксом дополнительно рекомендуется назначать минеральную воду по 30–50 мл через 40–60 минут после еды в качестве естественного антацида.

Кроме питьевого, внутренний прием минеральной воды у оперированных больных предполагает использование ее для промывания желудка (только при гастростазе и дуоденостазе), ректальных процедур (микроклизмы, сифонные промывания), тюбажей, трансдуоденальных орошений. Применение ректальных методов больным с диареей, демпинг-синдромом средней тяжести противопоказано. Тюбажи применяются при сопутствующих поражениях гепатобилиарной системы и при синдроме приводящей петли, однако при гипогликемическом и демпинг-синдромах, диарее, воспалительно-деструктивных поражениях гастродуоденальной зоны, рецидиве язвы они не показаны, т. к. могут привести к обострению основного заболевания.

Лечение питьевыми минеральными водами больных хроническим панкреатитом имеет свои особенности благодаря анатомо-физиологическим свойствам поджелудочной железы, механизму развития панкреатита, степени и характеру клинических проявлений заболевания.

Исследования по лечению больных хроническим панкреатитом в течение ряда лет проводились в Железноводской клинике Пятигорского ГНИИК (Л. И. Новожилова, М. П. Товбушенко, Μ. М. Ганская).

Для лечения больных хроническим панкреатитом используются питьевые минеральные воды малой, реже — средней минерализации. Если применять воды средней минерализации, то целесообразно использовать их при показателях минерализации воды, близких к малой (то есть 6–7 г/дм3). По химическому составу показаны минеральные воды, содержащие гидрокарбонат, сульфат, магний, кальций. Не показаны воды высокой минерализации, а также воды с большим содержанием С1 во избежание стимуляции секреции соляной кислоты и соответственно внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Применяется минеральная вода для питья в теплом виде за 30,45 или 60 минут до еды в зависимости от состояния кислотообразующей функции желудка (соответственно при сниженной, нормальной или повышенной). При выраженной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы прием минеральной воды назначается за 30 минут. Объем минеральной воды в первые дни ее применения должен быть меньше (50–100 мл), с постепенным увеличением в течение 3–5 дней до 3,3 г/кг массы тела (180–200 мл на прием). Следует отметить, процесс лечения у больных хроническим панкреатитом нередко протекает волнообразно, с периодическим усилением болей в области эпигастрия, послаблением стула. В таких случаях необходимо уменьшить дозу принимаемой минеральной воды, назначить прием ферментных препаратов (креон, мезим и др.). В некоторых случаях приходится временно отменять прием минеральной воды, возобновить его через 2–3 дня после улучшения состояния больного.

Важное значение в развитии хронического панкреатита и его обострений придается нарушению оттока желчи (желчно-каменная болезнь, дискинезии желчного пузыря, патологические состояния сфинктера Одди, наличие спаечного процесса), а также явлениям дуоденостаза, гастростаза. Этот факт необходимо учитывать в процессе санаторно-курортного лечения, устраняя указанные явления назначением медикаментов, а при отсутствии противопоказаний — проведением беззондовых дуоденальных тюбажей минеральной водой с ксилитом или сорбитом.

Исследования, проведенными нами в Железно-водской клинике Пятигорского НИИ курортологии (М. П. Товбушенко и сотр.), свидетельствуют, что в патогенезе язвенной болезни наряду с общепризнанными факторами (Helicobacter pylori и повышенное кислото-образование) играют важную роль нарушения процессов адаптации и энергетического обмена, а также особенности психофункционального состояния больных. Ведь известно, что язвенная болезнь развивается лишь у 1/8 части инфицированных больных, в ее развитии играет роль не только наличие микроорганизма, но в не меньшей мере состояние макроорганизма.

Применение внутрь минеральной воды Железноводского типа (Славяновская, Смирновская) является важным фактором коррекции адаптационных, и в частности энергетических, нарушений. Кроме того, исследования по роли указанных выше факторов в развитии ЯБ позволили разработать новые методы комплексного лечения больных ЯБ с применением электрофореза янтарной и лимонной кислот, КВЧ-терапии, методики рефлекторно-сегментарного грязелечения, релаксационной терапии, применения комплекса медикаментозной коррекции.

Анализ проблемы адаптации организма и его роли в развитии патологического состояния позволил нам предположить (М. П. Товбушенко), что в развитии синдрома хронической усталости (СХУ) важную роль могут играть адаптационные сдвиги, снижение резервных возможностей организма, на фоне которых проявляется действие инфекционного фактора (вирусы Эпштейн-Барр и другие группы герпеса).

Перенапряжение адаптационных процессов нами выявлено у 50,8% больных, напряжение — у 11,5%, срыв адаптации организма — у 22,9% больных. Эти явления отмечены на фоне значительного снижения энергетического обеспечения больных СХУ (по данным уровня нуклеотидов и других показателей).

Проведенные исследования (М. П. Товбушенко и сотр.) свидетельствуют, что минеральная вода Железноводского типа (Славяновская) наряду с другими известными сторонами действия благоприятно влияет также на энергетический обмен. В настоящее время в Железноводской клинике по договору с Московским НИИ физико-химической медицины проводится совместная научная работа по восстановительному лечению больных СХУ, в том числе с применением минеральной воды Железноводского курорта. Отмечено благоприятное влияние комплексного курортного лечения на больных синдромом хронической усталости, в том числе по данным иммунологических исследований (тенденция к снижению повышенного уровня IgA, повышение сниженного уровня IgG, увеличение общего числа Т-лимфоцитов, снижение продукции низкоавидных антител). Число больных с активной репликацией вируса (Эпштейн-Барр, герпес-6) после проведенного лечения уменьшилось на 20,8%.

В настоящее время мы оцениваем отдаленные результаты лечения больных СХУ, которые подтверждают его эффективность как по уровню здоровья, так и по качеству жизни больных.

Несмотря на то что такой лечебный фактор, как прием внутрь минеральной воды, кажется «мягким», ненагрузочным для организма, он имеет и свои противопоказания для назначения. Основные из них следующие:

  • все заболевания органов пищеварения в стадии обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, кровотечением, пенетрацией язвы, подозрение на малигнизацию язвы;
  • болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит);
  • желчно-каменная болезнь в период приступов печеночной колики;
  • осложнения после операций на желудке (свищи, демпинг- и гипогликемический синдромы в тяжелой степени, обострение сопутствующего панкреатита, холецистита и др.);
  • все формы желтухи, тяжелые формы хронического панкреатита;
  • недостаточность кровообращения II–III ст.;
  • нарушения пассажа мочи, острая почечная недостаточность, выраженная хроническая почечная недостаточность.
  • Минеральные воды курорта Анапа и его региона по своим физико-химическим характеристикам являются показанными для лечения заболеваний органов пищеварения («Семигорская № 1», "Семигорская скважины 3-Э и 4-Э Раевского месторождения). В настоящее время для основных из них разработаны показания для внутреннего применения, и с успехом используются на курорте. В то же время специфичность некоторых из них (наличие бора, в сочетании с ионами гидрокарбоната, сульфата, ила) является основанием для проведения научно-практической работ с целью выяснения особенностей действия минеральных вод Анапского месторождения для их рационального использования в комплексе с другими лечебными факторами курорта-Анапа для повышения уровня здоровья и качества населения Российской Федерации.

    М. П. Товбушенко ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава»


    Телефон: +7 (499) 918-64-19

    Электронная почта: mail@obanape.ru

    Контакты   О компании

    Copyright 2009–2015 «Об Анапе»

    Мы в контакте